試點(diǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn),桐廬托起重度失能群體新生活

本文轉(zhuǎn)自：錢江晚報(bào)

錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞?dòng)浾?何晟 通訊員 何小華 惠銀春

近日，由浙江大學(xué)老齡和健康研究中心主辦的面向長(zhǎng)三角一體化的長(zhǎng)期照護(hù)保障與服務(wù)論壇在杭州舉行。桐廬縣醫(yī)保局作為杭州市唯一代表地區(qū)，在該論壇上作交流發(fā)言，分享長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作經(jīng)驗(yàn)。

浙江桐廬縣自2017年1月開始，在全省率先啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。截至今年6月底，全縣41.21萬醫(yī)保參保人員同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。五年多來，該縣因地制宜、因需出發(fā)、大膽探索創(chuàng)新，走出了一條具有縣域特色的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)踐之路，積累的經(jīng)驗(yàn)做法為其他地區(qū)提供了參考范式，讓共同富裕道路上的同行隊(duì)伍不斷壯大。

該縣制定出臺(tái)了《關(guān)于推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》等系列文件，為試點(diǎn)工作穩(wěn)健推進(jìn)提供了有力政策支撐。

該縣將職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員全部納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)象，通過多元籌資方式，建立參保個(gè)人、醫(yī)保基金、財(cái)政1:1:1三方共擔(dān)的籌資機(jī)制。此舉不僅體現(xiàn)了公平，而且從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，也利于做大基金規(guī)模，確保多層次可持續(xù)醫(yī)療保障體系行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

失能等級(jí)評(píng)定是確定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇最關(guān)鍵的一環(huán)，是整個(gè)制度的入口和關(guān)鍵。該縣組建了以康復(fù)科、骨科、內(nèi)科、外科等多學(xué)科副高級(jí)醫(yī)學(xué)專家為主體的失能等級(jí)評(píng)估團(tuán)隊(duì)，客觀公正進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估全程視頻錄像，嚴(yán)把入口關(guān)。落實(shí)待遇保障的同時(shí)，該縣常態(tài)化開展親情護(hù)理技能培訓(xùn)和上門護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)，2021年以來已累計(jì)舉辦29期親情護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)，做到保障與服務(wù)同步共享。選擇居家護(hù)理的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為540元/月；2019年7月起，機(jī)構(gòu)護(hù)理補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從之前900元/月提高至1500元/月。該縣醫(yī)保局政策法規(guī)科科長(zhǎng)葉衛(wèi)星說到。

為提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金使用效率和經(jīng)辦服務(wù)工作效能，該縣采用政保合作模式推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作高質(zhì)量專業(yè)化運(yùn)行。我們圍繞數(shù)字化改革導(dǎo)向，開發(fā)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，構(gòu)建集線上受理、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、大屏展示、護(hù)理服務(wù)監(jiān)督、稽核管理等功能于一體的數(shù)智長(zhǎng)護(hù)平臺(tái)。接下來，我們將繼續(xù)提升重度失能人員長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)水平，為助力兩個(gè)先行提供更多的技術(shù)服務(wù)。與該縣開展政保合作的某商保公司負(fù)責(zé)人錢斐然講到。

五年多來，該縣累計(jì)受理失能評(píng)定申請(qǐng)7144人，完成失能評(píng)定6859人，符合重度失能5255人，累計(jì)發(fā)放長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇6468萬元，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)普惠面不斷擴(kuò)大。

對(duì)失能人員而言，通過實(shí)行護(hù)理補(bǔ)助，一定程度上緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員，全年最高可享受護(hù)理補(bǔ)助18000元，極大緩解了失能人員家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活照料等難題，也為他們送上了黨和政府的關(guān)愛。該縣江南鎮(zhèn)珠山村75歲奚大伯說，我身體不好很多年，女兒為了照顧我也耽誤了工作，現(xiàn)在申請(qǐng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)居家護(hù)理，每個(gè)月有540元，減輕了家庭的負(fù)擔(dān)。

從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)一步向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜，一定程度上促使更多失能人員選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)。該縣桐誠(chéng)醫(yī)院吳院長(zhǎng)表示，現(xiàn)在入駐我院享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的老人已有60多人，老人們?cè)谙硎軆?yōu)質(zhì)養(yǎng)護(hù)待遇的同時(shí)，對(duì)我們養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展也起到了助推作用，這就體現(xiàn)了政策的經(jīng)濟(jì)社會(huì)正效應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，該縣實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保險(xiǎn)制度試點(diǎn)之初，定點(diǎn)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅有4家，至目前已發(fā)展至26家，養(yǎng)老床位數(shù)也已增長(zhǎng)數(shù)倍，專業(yè)化規(guī)范化的護(hù)理隊(duì)伍不斷壯大。

在控費(fèi)減負(fù)方面，通過長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策的杠桿作用，將部分失能人員從醫(yī)院引導(dǎo)到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，有效遏制了部分醫(yī)院以醫(yī)代養(yǎng)的不正常現(xiàn)象，既提高了醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率和利用率、減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有效降低醫(yī)保基金支出水平，緩解了醫(yī)保基金支付壓力。浙江大學(xué)公共管理學(xué)院劉曉婷教授對(duì)桐廬縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)行了多年跟蹤研究，其研究報(bào)告認(rèn)為，該縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用有著直接影響，從總體看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)每支出1元，醫(yī)療費(fèi)用則下降3.8元。