制定長(zhǎng)期養(yǎng)老照護(hù)戰(zhàn)略,長(zhǎng)照體系建設(shè)刻不容緩

風(fēng)燭殘年的等死隊(duì)，這一讓人感到揪心甚至是心驚肉跳的詞組，來(lái)自于社科院社會(huì)政策研究中心副主任、研究員楊團(tuán)對(duì)于我國(guó)部分失能失智老人缺乏長(zhǎng)期照護(hù)現(xiàn)狀的無(wú)奈界定。楊團(tuán)向《經(jīng)濟(jì)》記者表示，十三五時(shí)期，將設(shè)置獨(dú)立的長(zhǎng)期照護(hù)政策規(guī)劃提上國(guó)家戰(zhàn)略高度，排入重大議程，全力推進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)照政策的基礎(chǔ)建設(shè)，已經(jīng)刻不容緩。

據(jù)楊團(tuán)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)失能失智人口發(fā)生率和增長(zhǎng)率在全球最高。目前，我國(guó)失能老年人口達(dá)4000萬(wàn)人，到2030年和2050年，將增長(zhǎng)到6168萬(wàn)人和9750萬(wàn)人。而當(dāng)下失能的4000萬(wàn)人尚未加入800萬(wàn)到1000萬(wàn)罹患老年癡呆癥的失智人口、需要連續(xù)照護(hù)6個(gè)月以上的殘障者和慢性精神病人。2017年我國(guó)的長(zhǎng)照需求人口已高達(dá)6000萬(wàn)至7000萬(wàn)人。這相當(dāng)于兩個(gè)加拿大2012年的人口，是北歐5國(guó)2012年總?cè)丝诘?.32-2.7倍。

在中國(guó)這個(gè)巨型人口國(guó)家，失能失智人口需要乘以3才是家庭人口，這就至少涉及2億多人。

但隨之而來(lái)的是照護(hù)貧困的逐年加深。照護(hù)貧困（care poverty）是一種在收入貧困之外的服務(wù)的貧困，指因照料服務(wù)的資源不能滿足照料需求所陷入的各種窘境。

在子女外出的城鄉(xiāng)老年人家庭，因失能致貧的照護(hù)貧困成為新貧困的主要形式。楊團(tuán)表示，不僅貧困家庭、就連經(jīng)濟(jì)較為寬裕的農(nóng)民家庭也大量陷入照料貧困，失能老年人成了風(fēng)燭殘年的等死隊(duì)，甚至引發(fā)了比收入貧困還要悲慘的因照護(hù)貧困而導(dǎo)致農(nóng)村失能老人自殺率明顯上升的危機(jī)。不僅收入貧困者必然陷入照護(hù)貧困，就連相當(dāng)一批中等收入者也會(huì)陷入照護(hù)貧困。

這就為建構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)的社會(huì)政策理論提供了新概念。近年來(lái)，雖然中央和地方財(cái)政持續(xù)大規(guī)模投入巨額資金支持城鄉(xiāng)新建老人院、老人公寓和敬老院，但效果堪憂。

楊團(tuán)建議，制定國(guó)家長(zhǎng)期照護(hù)戰(zhàn)略，第一，要將長(zhǎng)照從養(yǎng)老中獨(dú)立出來(lái)，修正政策理念應(yīng)是制定國(guó)家長(zhǎng)照戰(zhàn)略的基礎(chǔ)。用養(yǎng)老涵蓋甚至替代長(zhǎng)照，導(dǎo)致政策靶向不準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)失衡、人才短缺。

第二，整合民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)等涉長(zhǎng)照的部門業(yè)務(wù)。長(zhǎng)照領(lǐng)域的政策制定、實(shí)施和管理分屬民政、衛(wèi)生、殘聯(lián)、勞動(dòng)和社會(huì)保障等多部門，導(dǎo)致理念與重點(diǎn)不一、管理標(biāo)準(zhǔn)不一、補(bǔ)助條件有差異、事權(quán)無(wú)法統(tǒng)一、資源難以統(tǒng)籌、服務(wù)零散切割。這些行政管理上的問(wèn)題直接影響到技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。

第三，構(gòu)筑社區(qū)長(zhǎng)期照護(hù)體系。楊團(tuán)表示，將當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)從長(zhǎng)照預(yù)防的視角進(jìn)行改造，可能是老齡、超老齡社會(huì)的一項(xiàng)具有重大意義的社會(huì)工程。

第四，制定統(tǒng)一的長(zhǎng)照補(bǔ)貼政策。楊團(tuán)認(rèn)為長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)的國(guó)際教訓(xùn)多于經(jīng)驗(yàn)，而且制度成本很高，保費(fèi)的增長(zhǎng)很難預(yù)期。

第五，十三五時(shí)期應(yīng)將長(zhǎng)照人力資源規(guī)劃作為重點(diǎn)。當(dāng)前護(hù)理員與需要長(zhǎng)照護(hù)理老人的比例是1∶200，護(hù)理員供求缺口巨大。如果按照1∶10的比例計(jì)算，即一位護(hù)理員面對(duì)10位需要護(hù)理的老人，那么，也需要400萬(wàn)名護(hù)理員，是現(xiàn)在護(hù)理員總量的20倍。要將這400萬(wàn)人都培養(yǎng)成為有資質(zhì)的護(hù)理人員，如果按照培養(yǎng)一個(gè)人要花費(fèi)1000元成本計(jì)算，就需要40億元。再加上護(hù)理員的持續(xù)教育，以及相關(guān)的人才如康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者等的培訓(xùn)，100億元甚至都是不夠的。在楊團(tuán)看來(lái)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)業(yè)將成為中國(guó)的頭號(hào)人力資源產(chǎn)業(yè)。要發(fā)展這個(gè)頭號(hào)人力資源產(chǎn)業(yè)，資金保障是必要條件。