長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)破養(yǎng)老痛點(diǎn),描繪失能人員幸福生活圖

一人失能，往往會(huì)讓一個(gè)家庭失衡，失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。自社保第六險(xiǎn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作啟動(dòng)以來(lái)，宜興市醫(yī)保部門(mén)直擊養(yǎng)老痛點(diǎn)，著力解決宜興市長(zhǎng)期失能人員生活照料和醫(yī)療護(hù)理需求，助力老有所護(hù)，切實(shí)推動(dòng)我為群眾辦實(shí)事走深走實(shí)。

截至目前，宜興全市已受理長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)逾萬(wàn)人、完成評(píng)估八千多人，發(fā)放待遇超1.29億元。這張?jiān)娇椩綇V、越織越密、越織越有溫度的大網(wǎng)，正穩(wěn)穩(wěn)托起百姓的大需求和大期盼。

政策為錨盡送長(zhǎng)護(hù)春風(fēng)

現(xiàn)在的人平均壽命長(zhǎng)了，更得提高生活品質(zhì)。宜興市醫(yī)保部門(mén)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，失能家庭要么聘請(qǐng)保姆居家照顧，要么將失能人員送往社會(huì)機(jī)構(gòu)，無(wú)論哪一種，都會(huì)給失能家庭增加無(wú)盡的負(fù)擔(dān)。

由宜興市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)班子帶隊(duì)，對(duì)接全市18個(gè)鎮(zhèn)（園區(qū)、街道）并全面走訪了養(yǎng)老、護(hù)理機(jī)構(gòu)，不到半個(gè)月，就摸清了全市失能人員底數(shù)。隨后又迅速開(kāi)展專(zhuān)題培訓(xùn)，印制長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)宣傳折頁(yè)，組織醫(yī)保先鋒志愿者走進(jìn)村、社區(qū)、車(chē)站、廣場(chǎng)等，開(kāi)展政策宣講，利用局官網(wǎng)、微信公眾號(hào)及報(bào)紙、電視等，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策的春風(fēng)吹到家家戶戶。

春風(fēng)已至，要描繪失能人員幸福生活圖還需一筆一畫(huà)實(shí)打?qū)崱Ｒ伺d市通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，為專(zhuān)業(yè)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供了發(fā)揮空間。設(shè)置定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入門(mén)檻，約定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)醫(yī)保統(tǒng)籌+政府補(bǔ)助，保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)資金來(lái)源。現(xiàn)階段，宜興市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，其中醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集每人40元，政府補(bǔ)助每人30元，個(gè)人僅需每年繳納30元。在參保人被評(píng)估為重度失能時(shí)，可享受每天50元的待遇補(bǔ)貼；被評(píng)估為中度失能時(shí)，享受每天30元的待遇補(bǔ)貼。目前，全市共有41個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)受理點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)鎮(zhèn)街全覆蓋。

監(jiān)管為舵把穩(wěn)規(guī)范航向

讓惠及群眾的好事落地，容易！但要把好事做好，還需把好每個(gè)細(xì)節(jié)關(guān)口。

如何發(fā)揮保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)領(lǐng)域的積極作用？宜興市醫(yī)保部門(mén)根據(jù)公開(kāi)、透明、競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)的原則，積極做好長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入退出，并按季度開(kāi)展巡查，重點(diǎn)檢查機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇抵扣、服務(wù)協(xié)議簽訂、待遇享受人失能狀態(tài)等情況，根據(jù)巡查結(jié)果相應(yīng)作出限期整改、暫停長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)或解除長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的處理。目前，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已納入30家，退出7家，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)已納入2家。

失能等級(jí)評(píng)估是長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)控制核心，評(píng)估需把握好標(biāo)準(zhǔn)尺度。為此，宜興市醫(yī)保局常態(tài)化開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理待遇稽核，對(duì)居家護(hù)理人員進(jìn)行不定期走訪，對(duì)實(shí)際情況與評(píng)估結(jié)果不符、死亡后未及時(shí)上報(bào)、護(hù)理后情況改善等情況，迅速跟進(jìn)處理，保障基金安全。截至目前，全市已通過(guò)待遇稽核追回長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金約26萬(wàn)元。

服務(wù)為帆期許之舟遠(yuǎn)航

你們上門(mén)服務(wù)時(shí)展現(xiàn)出的那份認(rèn)真、專(zhuān)業(yè)，讓我們深受感動(dòng)，能評(píng)上長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)真是太好了！今年4月，家住溧陽(yáng)市的潘茂芝寫(xiě)來(lái)感謝信，對(duì)眷屬陶同娣能享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)表示感激。

今年68歲的陶同娣家住西渚鎮(zhèn)，患有嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕已40余年，近幾年身體更是每況愈下，手腳變形，癱瘓?jiān)诖玻钔耆荒茏岳怼５胀氛煞蛉ナ蓝嗄辏瑑鹤佑周?chē)禍在床。抱著試試看的態(tài)度，今年3月，姐夫潘茂芝為陶同娣申請(qǐng)了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，當(dāng)月月底就拿到了重度失能的鑒定結(jié)果。按摩、擦身、喂飯、量血壓、記錄大小便次數(shù)和時(shí)間……看著護(hù)理人員盡心盡責(zé)地照顧家人，潘茂芝直呼這真是個(gè)好政策！
此外，醫(yī)保部門(mén)還不斷加強(qiáng)協(xié)議管理能力、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，只為讓越來(lái)越多的失能人員實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的生活，越來(lái)越多的失能家庭緩解肩上的重?fù)?dān)。