那些優(yōu)秀的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),都是怎么給老人洗澡的

助浴，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常服務(wù)中的重要內(nèi)容，本文主要是從我在日本、國內(nèi)的工作經(jīng)歷，談?wù)勚》?wù)場景可能出現(xiàn)的問題，和改善的方式方法。

01

好設(shè)備≠好體驗(yàn)，用不好反而會(huì)有大隱患

回國后，與一些同行交流，大家知道我是留日回來的，經(jīng)常會(huì)發(fā)給我一些他們認(rèn)為特別好的，特別先進(jìn)的日本養(yǎng)老的智能產(chǎn)品介紹視頻。

其中見的最多的就是，日本的自動(dòng)洗澡機(jī)器。

很多人會(huì)跟我說，看看日本，這個(gè)好先進(jìn)，有些養(yǎng)老院會(huì)斥巨資購買上面的的自動(dòng)洗澡機(jī)器。

如何看待這樣的高端助浴設(shè)備？我的經(jīng)驗(yàn)是，除了機(jī)構(gòu)預(yù)算之外，還應(yīng)該綜合考慮機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用場景。

我曾經(jīng)用過上百次這樣的機(jī)器為長者洗澡。什么長者需要這個(gè)機(jī)器？半失能或者全失能長者？如果是全失能長者，完全沒有一點(diǎn)能力，關(guān)節(jié)攣縮。

浴缸注水的時(shí)候，因?yàn)樗母×Γ眢w會(huì)動(dòng)，但長者自己不能動(dòng)，安全帶對(duì)于身體攣縮的長者而言，起不到完全固定的作用。長者感到身體失控，自然就會(huì)害怕，所以它未必適合所有的長者。

其次，如果護(hù)理員不太敬業(yè)，也有可能出現(xiàn)，水漫到長者嘴邊、鼻唇邊、甚至最嚴(yán)重的情況，日本曾出現(xiàn)，溺水死亡的嚴(yán)重事故。

02

老人不是產(chǎn)品，助浴間不是流水線

流水線作業(yè)是什么？

在大型養(yǎng)老院，為了最合理地減少洗澡時(shí)間，分擔(dān)護(hù)理員壓力，會(huì)出現(xiàn)有人專門負(fù)責(zé)去房間叫人，有人專門負(fù)責(zé)在更衣區(qū)域協(xié)助更衣，有人專門在里面洗澡。

長者洗澡，變成了各人各負(fù)其責(zé)，負(fù)責(zé)其中一塊流程工作，將長者的洗澡變成了流水線作業(yè)。

一般這樣的情景，會(huì)發(fā)生在較大型的養(yǎng)老院。我所見過的最大養(yǎng)老院，可以同時(shí)洗8-10名長者。浴室很大。那在這個(gè)基數(shù)上的洗澡，會(huì)變成什么樣？

更衣室和浴室的交替，會(huì)有一個(gè)時(shí)間差。為了最大程度減免時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)更衣室里一排長者脫光光的狀態(tài)，坐在椅子上等待浴場長者出來的現(xiàn)象。出來一個(gè)，進(jìn)去一個(gè)。當(dāng)然，為了不讓待機(jī)長者著涼，工作人員會(huì)給長者披毛巾。

進(jìn)到更衣室的長者，在工作人員的協(xié)助下，一個(gè)接一個(gè)的脫衣服。能自己部分動(dòng)手的長者，在長者自行脫去衣物的同時(shí)，工作人員又去協(xié)助其他長者脫衣服。

半自理長者，自己能做的做到了，還需要等待工作人員將下一個(gè)人脫完后再來幫助他協(xié)助脫衣，之后等著去浴室，里面需要出來一個(gè)，再進(jìn)去一個(gè)。

進(jìn)浴室后，換了一位工作人員。清洗之后，頭發(fā)稍微一擦，帶著毛巾再出來，有換工作人員了。出來等待工作人員穿衣服，還是要等。

大家想想，如果這樣的情景，出現(xiàn)在自己身上，或者自己的父母身上,你愿意么？

這樣的洗澡流程像什么呢，很像制作章魚燒。一個(gè)鐵板上，先是所有的的模子里倒面粉，等面粉差不多了，要放章魚。放完章魚要翻面，翻面的時(shí)候，有些還沒成型，略過這個(gè)翻下面的，下面的都翻好了，回頭把最后沒翻面的翻過來。

為什么養(yǎng)老院里的流水線洗澡，一直被很多養(yǎng)老業(yè)界老師所詬病（如三好春樹，曾在多本著作中反對(duì)流水線洗澡），就在于，流水線這個(gè)詞語，不應(yīng)該出現(xiàn)在人身上，更不應(yīng)該出現(xiàn)在需要被照顧的長者身上。

洗澡的意義，在養(yǎng)老院里，除了保證身體的清潔外，還有放松長者心情，預(yù)防傳染疾病，觀察長者皮膚狀態(tài)以及與長者交流溝通的作用。

之前系列文章中有提到過，潮濕環(huán)境對(duì)于皮膚的危害。洗澡過程，也是容易造成皮膚損害的一個(gè)大的環(huán)節(jié)。哪里最容易發(fā)生臀部、腋窩以及腳趾縫。

流水線作業(yè)，工作人員會(huì)比較趕，再加上洗澡人員較多、擦拭會(huì)有遺漏。沒完全擦干凈、紙尿褲就戴上了。

腋窩，特別是腳趾縫，流水線工作的話，很難有時(shí)間去擦拭干凈腳趾縫的。不是工作人員不想擦拭，而是后面浴室長者已經(jīng)出來了。這邊還有需要協(xié)助更衣的長者在等著。甚至，頭發(fā)都沒完全吹干，就送出去了。

洗澡的時(shí)間，其實(shí)是工作人員與長者溝通及觀察的最好機(jī)會(huì)，是少數(shù)的工作人員可以一對(duì)一與長者單獨(dú)相處的機(jī)會(huì)。

有利于詢問、觀察長者的狀態(tài)，了解長者近一周的情況，與長者建立更加信任的信賴關(guān)系。但如果是多人數(shù)同時(shí)洗澡的流水線，還有這樣的溝通么？

03

助浴不要事事代勞，自己能動(dòng)才是最快樂的

之前有提過，好的照護(hù)是什么？減法式照護(hù)。長者能做到的地方，讓長者自己做。可如果是流水線作業(yè)，工作人員一人同時(shí)照顧多人，沒有時(shí)間去讓長者自己慢悠悠地做的。而完全被動(dòng)式的洗澡，會(huì)讓部分長者比較抗拒洗澡這項(xiàng)行為。也會(huì)容易讓長者滋生消極心理，認(rèn)為自己完全不行了，已經(jīng)到了洗澡都要人幫忙洗的地步。

04

浴缸還是淋浴，要考慮長者的生活習(xí)慣

日本為什么要這么花費(fèi)功夫，時(shí)間去做自動(dòng)洗澡設(shè)備？主要是日本人習(xí)慣泡澡。他們的沖澡和泡澡是連在一起的。家家有浴缸，每人每天都要沖澡加泡澡。因?yàn)榇蠹叶际且惠呑优菰枧葸^來的，所以到老了，也堅(jiān)持要泡澡。

但我們國家，可能大部分長者都沒有泡澡的習(xí)慣。

泡澡，對(duì)于長者來說，風(fēng)險(xiǎn)很多。日本年年都會(huì)出現(xiàn)，長者泡澡后血壓升高，甚至出現(xiàn)短暫性昏厥而導(dǎo)致的跌倒事故。

05

舒適安心的機(jī)構(gòu)助浴間如何打造？

先看看我們現(xiàn)在大部分的機(jī)構(gòu)助浴間是什么樣的？

大部分養(yǎng)老院，公共浴室里是一把椅子，一個(gè)豎條狀的推車。浴室沒有配備更衣區(qū)域，保暖設(shè)備可能也僅僅是暖氣。浴室環(huán)境會(huì)相對(duì)簡陋一些。

自理長者及半自理長者，坐在椅子上。

臥床長者，在房間里就直接抱到推車上，推著送往浴室。

而沒有更衣區(qū)域，也導(dǎo)致，洗完后，會(huì)身上蓋著毛巾被褥直接推回房間，房間里面再穿衣。

還會(huì)有很多臥床長者，可能管理一疏忽，從洗澡直接變更為全身擦拭。

不能否認(rèn)，相比日本，無論是環(huán)境上面還是適老化用品，養(yǎng)老院的硬件裝修上，我們都相對(duì)缺乏經(jīng)驗(yàn)。那針對(duì)國內(nèi)現(xiàn)狀，家屬參觀的時(shí)候，我們要怎樣挑選呢？或者養(yǎng)老同行，我們現(xiàn)在應(yīng)該借鑒哪部分呢?

我的建議還是，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，透過現(xiàn)場設(shè)置快看養(yǎng)老院的理念

硬件裝修，跟養(yǎng)老院投入資金掛鉤，能花重金在裝修上面的是少數(shù)。

無論有錢沒錢，以下幾點(diǎn)，凡是有心，還是能做到的

01

更衣區(qū)域

要有較為清晰的更衣區(qū)域及洗澡區(qū)域。保證長者可以有尊嚴(yán)的，到洗澡區(qū)域再更衣。而不是由于缺少更衣區(qū)域，而導(dǎo)致長者要在房間完成更

衣。

02

洗澡區(qū)域，安裝浴霸等保暖設(shè)備，以及通風(fēng)系統(tǒng)

如果不是浴霸，而是暖氣，冬季老人感冒的幾率會(huì)大一些

通風(fēng)系統(tǒng)也要好，防止老人洗浴過程中，蒸汽無法排出，霧蒙蒙導(dǎo)致跌倒事件。一般來說，大的公共浴室這樣情況較少，但如果房間的衛(wèi)生間，不排除有此種可能

03

配有防滑設(shè)備及安全扶手

浴室內(nèi)是三大長者最易發(fā)生事故地點(diǎn)之一，在養(yǎng)老院中，浴室是事故發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。

浴室要有安全扶手，以及防滑地墊、地漏、可最大限度從硬件角度降低跌倒事件發(fā)生率。


扶手，需要有橫向的扶手及豎項(xiàng)的扶手。

現(xiàn)場比較常見豎向扶手，橫向扶手較難見到。橫向扶手的作用是保持坐位穩(wěn)定，老人在坐位下自己洗浴身體時(shí)，橫向扶手幫助維穩(wěn)。而豎向扶手，幫助老人站起。功能不一樣。對(duì)于扶手的標(biāo)準(zhǔn)，安裝高度也都有講究。也有很多學(xué)問，本篇不做單獨(dú)講解。

浴室內(nèi)與外的連接處，是否無明顯坡度，也要注意。不要有臺(tái)階。

04

浴椅的選擇

很多地方只是單純擺一張椅子，甚至是馬桶椅。

因?yàn)殚L者皮膚直接坐在上面，體驗(yàn)很不好。很容易磕碰都皮膚。沒有扶手，跌倒隱患較大。


有扶手、長者坐位接觸的部位均有軟墊包裹、且非金屬材質(zhì)、高度可調(diào)節(jié)。滿足這四點(diǎn)，是符合長者浴椅的要求

浴室的硬裝上，除了要有有無障礙適老化的專業(yè)知識(shí)，福祉用品選定的專業(yè)知識(shí)、同時(shí)要體現(xiàn)人文關(guān)懷。

透過現(xiàn)象看本質(zhì)，本篇希望大家可以在參觀養(yǎng)老院的時(shí)候，透過硬件來查看養(yǎng)老院是否有專業(yè)人士。只有專業(yè)人士，才能為大家提供專業(yè)的照護(hù)服務(wù)。

作者：曉雪(日本城西國際大學(xué)社會(huì)福祉方向本碩，有3年日本養(yǎng)老院現(xiàn)場工作經(jīng)驗(yàn)。)